Κύριος

Αρθρίτιδα

Ιατρικό αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης

Ο αποκλεισμός είναι μια μέθοδος θεραπείας, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός φαρμάκου στον ιστό και σε εκείνους τους νευρικούς σχηματισμούς που εμπλέκονται στην εννεύρωση του άρρωστου οργάνου. Ο νωτιαίος αποκλεισμός μπορεί να διευκολύνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, επηρεάζει θετικά την πορεία της νόσου.

Τύποι ιατρικών αποκλεισμών

Οι μπλοκαρίσματα στη σπονδυλική στήλη γίνονται κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων, οξείας και χρόνιας άλγης, οι οποίες δεν υπόκεινται σε άλλες μεθόδους θεραπείας. Η κύρια αιτία του πόνου είναι η οστεοχονδρόζη με όλες τις εκδηλώσεις.

Η ουσία του θεραπευτικού αποκλεισμού είναι η αναισθησία, η αφαίρεση του μυϊκού σπασμού για μια διαφορετική χρονική περίοδο. Όταν συμβαίνει αυτό, μια ρήξη της παθολογικής σχέσης μεταξύ του πόνου και του μυϊκού σπασμού. Η αναισθησία γίνεται σε όλα τα μέρη της σπονδυλικής στήλης:

  • αυχενικό - η περιοχή του αστεροειδούς γαγγλίου ή των ριζών των νεύρων.
  • θωρακικό - μεσοπλεύριο αποκλεισμό;
  • οσφυαλγία - αποκλεισμός επισκληρίδιας, σπονδυλικής, αγώγιμης.

Τις περισσότερες φορές, ο τόπος εισαγωγής μονομερών ή διμερών αποκλεισμών είναι η οσφυϊκή περιοχή. Με τη μέθοδο έγχυσης στη σπονδυλική στήλη, οι αναισθητικές διαδικασίες χωρίζονται σε διάφορους τύπους.

  1. Η επιδερμική ή περιμετρική αναισθησία είναι ένας τύπος αγώγιμου αποκλεισμού. Η αναισθητική ουσία εγχέεται στην επισκληρίδιο περιοχή - ένας απομονωμένος χώρος μεταξύ του περιόστεου της σπονδυλικής στήλης και των μηνιγγιών. Ενδείξεις - ριζοσπαστικές αλλοιώσεις των οσφυϊκών και ιερών νεύρων.
  2. Αγωγός αποκλεισμού - οι ενέσεις γίνονται στην οσφυϊκή περιοχή κατά μήκος της γραμμής διέλευσης του νευρικού κορμού.
  3. Νωτιαίο αποκλεισμό - η αναισθησία πραγματοποιείται λόγω της πρόσκρουσης στις ρίζες του νωτιαίου μυελού κατά τη διάρκεια των εργασιών στο στήθος και την κοιλιά.
  4. Paravertebral - οι ενέσεις γίνονται στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη κοντά στην έξοδο των ριζών του νεύρου από τον σπονδυλικό σωλήνα.

Αναισθητικά και επικουρικά

Για την παρεμπόδιση της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται βασικά και βοηθητικά φάρμακα. Για μεγάλο χρονικό διάστημα το κύριο μέσο ήταν το Novocain. Αλλά σταδιακά αντικαθίσταται από πιο εξελιγμένα, αποτελεσματικά παυσίπονα. Εκπρόσωποι μερικών από αυτούς είναι:

  • λιδοκαΐνη (ξυλοκαΐνη, λιδοκαϊνη);
  • δικαϊνη - 12 φορές πιο αποτελεσματική από τη νοβοκαϊνη, αλλά πολύ πιο τοξική από αυτή.
  • Το trimecain (μεσοκαΐνη) - με το αναλγητικό αποτέλεσμα είναι παρόμοιο με την λιδοκαΐνη.
  • η πριλοκαΐνη (ξυλόνη) είναι λιγότερο τοξική από τη νοβοκαϊνη, η δράση της είναι κοντά στην λιδοκαΐνη.

Πιο πρόσφατα, έχει βρεθεί αναισθησία με μορφίνη ή προμεδόλη. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα αναισθητικά. Η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για επισκληρινούς αποκλεισμούς.

Εκτός από τα αναισθητικά για την ανακούφιση του πόνου, η φλεγμονή χρησιμοποιεί συνθετικές ορμόνες επινεφριδίων, μη στεροειδή φάρμακα. Οι σημαντικότεροι εκπρόσωποι αυτής της σειράς είναι το γλυκοκορτικοστεροειδές diprospan και το nonsteroidal drug xefocam. Το Diprospanoy σταματά τον πόνο, τη φλεγμονή, τις αλλεργικές, αυτοάνοσες αντιδράσεις. Η αντενδείκνωση είναι αποκλειστικά ατομική δυσανεξία στο φάρμακο. Το Ksefokam, σε σύγκριση με άλλα NPS, έχει μια μικρή παρενέργεια.

Για να μειωθεί ο ρυθμός απορρόφησης αναισθητικών ουσιών, για να παραταθεί ο χρόνος δράσης, να μειωθεί η τοξικότητα, χρησιμοποιείται επινεφρίνη. Άλλα βοηθητικά φάρμακα είναι βιταμίνες. Αυξάνουν επίσης τη δράση των αναισθητικών.

Πριν από το κλείδωμα της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να μειωθεί η νευρική ένταση του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά:

  • τα βαρβιτουρικά (φαινοβαρβιτάλη και θειοπεντάλη είναι καλύτερα γνωστά).
  • seduksen;
  • phenazepam;
  • Relanium;
  • nozepam, κλπ.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις εξαλείφονται από τα Dimedrol, Pipolfen, Suprastin, Tavegil.

Πώς γίνεται η αναισθησία

Η διαδικασία ξεκινά με την προετοιμασία των οργάνων, των φαρμάκων, του χειρουργικού πεδίου. Χρησιμοποιείται από:

  • παυσίπονο (διάλυμα νεοκαΐνης διαφορετικών συγκεντρώσεων ή λιδοκαΐνη).
  • εάν είναι απαραίτητο, προσθέστε πρόσθετα - βιταμίνες, κορτικοστεροειδή, NPS,
  • 20 ml σύριγγες μίας χρήσης.
  • βελόνες για pricks μακριά - 6-10 cm, μικρή - 2-3 cm?
  • αλκοόλ, ιώδιο, βαμβάκι, χαρτοπετσέτες.

Το αποστειρωμένο στυλ μπορεί να συμπληρωθεί με άλλα ιατρικά υλικά - πρόσθετες σύριγγες, βελόνες, επίδεσμοι, βαμβακερά μπάλες, φάρμακα. Με έναν οσφυϊκό αποκλεισμό από τον Νοβοκαϊκό, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι με ένα μαξιλάρι κάτω από τη μέση. Με επισκληρίδιο αναισθησία, ο ασθενής κάθεται ή μένει στο πλευρό του, τραβώντας τα γόνατά του στο στομάχι. Αυτή η θέση του σώματος είναι βέλτιστη για τη λειτουργία.

Το πεδίο της ένεσης επεξεργάζεται με αλκοόλη, ιώδιο. Κατ 'αρχάς, ενδοδερμική obkalyvanie μικρή βελόνα (λεμόνι φλούδα). Στη συνέχεια, μια μεγάλη βελόνα λαμβάνεται, εγχύεται σταδιακά στη σωστή θέση. Κατά τη διάρκεια της βελόνας, το φάρμακο χορηγείται σε διάφορα σημεία. Οι δόσεις φαρμάκων εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς.

Μετά από αποκλεισμούς, ο ασθενής είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για 3 ώρες (χειρουργός, νευρολόγος, ορθοπεδικός). Με διαφορετικούς τύπους αναισθησίας, ο τόπος και η τεχνική της εισαγωγής, αντίστοιχα, αλλάζουν. Από τον θεράποντα γιατρό απαιτεί γνώση της ανατομίας της σπονδυλικής στήλης, της θέσης των αγγείων και των νεύρων.

Οι χειρισμοί στη σπονδυλική στήλη είναι σπάνιοι, αλλά έχουν δυσμενείς επιπτώσεις. Οι πιο επικίνδυνες είναι η πυώδης φλεγμονή του νωτιαίου μυελού, που προκαλείται από την παραβίαση των κανόνων της ασηψίας. Μια άλλη επιπλοκή είναι η διάτρηση ενός αιμοφόρου αγγείου, το οποίο είναι γεμάτο με αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό.

Κόστος του

Πόσο είναι ο αποκλεισμός; Εάν ο ασθενής βρίσκεται στο νευρολογικό τμήμα του δημοτικού νοσοκομείου, η θεραπεία είναι ελεύθερη. Αλλά οι αιχμηροί πόνοι δεν αφήνουν χρόνο αναμονής. Είναι πιο γρήγορο και ευκολότερο να επικοινωνήσετε με το πλησιέστερο ιατρικό κέντρο ή κλινική και να πληρώσετε για τη θεραπεία. Το κόστος της υπηρεσίας αποτελείται από:

  • τύπος αναισθησίας.
  • το τμήμα στο οποίο πρέπει να γίνει.
  • ιατρικά παρασκευάσματα, εξοπλισμός.
  • ιατρικό ίδρυμα.

Το μέσο κόστος ορισμένων τύπων αναισθησίας:

  • paravertebral (οι τιμές είναι διαφορετικές - από 1100 έως 1500 ρούβλια). Εάν η διαδικασία συνοδεύεται παράλληλα με υπερηχογράφημα ή έλεγχο ακτίνων Χ, η τιμή αυξάνεται κατά 2-3 φορές και ανέρχεται σε 3000-6000 ρούβλια.
  • το επισκληρίδιο μπλοκ είναι ακριβότερο, η θεραπεία εκτιμάται ότι είναι από 2000 έως 8700 ρούβλια. Η πληρωμή, κατά κανόνα, περιλαμβάνει το κόστος των φαρμάκων.

Η παρουσία του πόνου στην πλάτη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της σπονδυλικής στήλης. Η οστεοχονδρωσία αναπτύσσεται κυρίως μετά από 40 χρόνια. Ωστόσο, παρατηρούνται φυσικές διαδικασίες γήρανσης στους νέους ηλικίας 30 και 20 ετών. Για να αποφύγετε την ανάγκη για θεραπεία, συνεχίστε να εργάζεστε με τη σπονδυλική σας στήλη - ενισχύετε τους μυς, εκπαιδεύετε τις αρθρώσεις σας.

Τι είναι ο νωτιαίος αποκλεισμός

Ο νωτιαίος αποκλεισμός είναι μια κοινή τεχνική που χρησιμοποιείται στην χειρουργική και τη θεραπευτική πρακτική για την εξάλειψη του νωτιαίου πόνου. Τέτοιες εκδηλώσεις, όπως οι ισχυροί, πονηροί και πονηροί πόνοι στην πλάτη δείχνουν την παρουσία ασθενειών στη σπονδυλική στήλη.

Αυτά μπορεί να είναι είτε εκφυλιστικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης είτε επίκτητες ασθένειες που σχετίζονται με καθιστική ζωή και κακές συνήθειες. Ο νωτιαίος αποκλεισμός γίνεται με ένεση. Σε ορισμένα σημεία του σώματος, πραγματοποιούνται ενέσεις ειδικών παρασκευασμάτων, η δράση των οποίων στοχεύει στο αναισθητικό αποτέλεσμα. Μετά τη διαδικασία, θα πρέπει να εμφανιστεί ένα άμεσο αποτέλεσμα.

Ενδείξεις

Αφού πάει στο γιατρό, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει ένα από τα είδη των διαδικασιών. Από μόνη της, η διαδικασία δεν βλάπτει το σώμα, αλλά δεν φέρνει κανένα ιδιαίτερο όφελος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη βοήθεια του φαρμάκου διακόπτεται μόνο το σύνδρομο πόνου. Στην περίπτωση αυτή, το εργαλείο δεν επηρεάζει την εξέλιξη και τη φύση της παθολογίας.

Ο νωτιαίος αποκλεισμός πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Εκφυλιστικές ασθένειες του οστικού ιστού. Η οστεοχόνδρωση θεωρείται η πιο κοινή ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από απώλεια ελαστικότητας των μεσοσπονδύλιων δίσκων, λόγω του μειωμένου μεταβολισμού.
  • Η προεξοχή των μεσοσπονδυλικών δίσκων. Η ασθένεια εκδηλώνεται με προεξοχή των τοιχωμάτων του δίσκου χωρίς να σπάσει ο ινώδης δακτύλιος. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης: αυχενικό, θωρακικό και οσφυϊκό.
  • Κολλημένος δίσκος. Σε αντίθεση με τις προεξοχές, οι κήλες χαρακτηρίζονται από ρήξη του ινώδους δακτυλίου και εκτόπιση του ζελατινώδους πυρήνα. Υπάρχει μια παθολογία λόγω των μεγάλων φορτίων στους σπονδύλους ή των μηχανικών βλαβών.
  • Θώρακαλγία. Κατά τη συμπίεση ή τη μηχανική διέγερση των μεσοπλεύριων νεύρων σε έναν ασθενή, παρατηρούνται περιοδικές οδυνηρές αισθήσεις.
  • Μυοσίτιδα. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες στους σκελετικούς μύες αρχίζουν να σχηματίζονται μικρές οζώδεις σφραγίδες, η εμφάνιση των οποίων συνοδεύεται από πόνο και τραύμα.
  • Σπονδυλαρθρίωση μιας σπονδυλικής στήλης. Η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί στην αυχενική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, οπότε ο αποκλεισμός γίνεται στον τόπο του τραυματισμού. Η εκφυλιστική ασθένεια επηρεάζει κυρίως τους αρθρώσεις.

Η τελική συνέπεια του αποκλεισμού είναι η εξάλειψη του πόνου, οίδημα και φλεγμονή. Ωστόσο, ο ασθενής μπορεί να έχει επιπλοκές για αρκετές ημέρες. Αυτό οφείλεται στο σημείο της ένεσης και στα συστατικά του φαρμάκου.

Τύποι αποκλεισμών

Ο ασθενής αρχίζει να αναρωτιέται τι είναι ένα σπονδυλικό μπλοκ και πόσο συχνά μπορεί να εκτελεστεί. Για να καταλάβετε αυτό, πρέπει να ξέρετε για τους τύπους αποκλεισμού και τις διαφορές τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιήστε παρασυμπαθητικό αποκλεισμό, οι οποίοι εκτελούνται απευθείας κοντά στην σπονδυλική στήλη.

Οι ακόλουθοι τύποι παρεγκεφαλιδικών αποκλεισμών διακρίνονται:

  • Ιστός - επιλέγεται μια συγκεκριμένη περιοχή όπου εμφανίζεται φλεγμονή ή εκφυλισμός και ο γιατρός πραγματοποιεί έγχυση στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν το τμήμα.
  • Υποδοχέας - υπάρχουν συγκεκριμένοι υποδοχείς κοντά στην πληγείσα περιοχή που είναι υπεύθυνοι για παρορμήσεις πόνου. Ο ειδικός πραγματοποιεί έγχυση στα σημεία αυτά στο σώμα του ασθενούς.
  • Διεξαγωγή - η εισαγωγή του φαρμάκου πραγματοποιείται στις ρίζες των νεύρων, οι οποίες ευθύνονται για την αγωγιμότητα του πόνου.
  • Οι γάγγλιοι - νευρικοί κόμβοι είναι ο στόχος για τους αποκλεισμούς των γαγγλίων.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, στη θεραπευτική πρακτική υπάρχουν διαφορετικοί τύποι διαδικασιών, ανάλογα με το σημείο της ένεσης. Μπορεί να είναι διαφορετικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης και μυϊκός ιστός ορισμένων οργάνων.

Φάρμακα για αποκλεισμούς

Όλα τα φάρμακα για νωτιαίο αποκλεισμό χωρίζονται σε διάφορα υποείδη. Αν λάβετε υπόψη τον αριθμό των συστατικών στη σύνθεση του φαρμάκου, απελευθερώνονται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • φάρμακα ενός συστατικού, τα οποία περιλαμβάνουν ένα δραστικό συστατικό.
  • δύο συστατικών - φάρμακα που συνδυάζουν διάφορες ουσίες.
  • πολλαπλών συστατικών - φάρμακα, τα οποία περιλαμβάνουν τρία ή περισσότερα δραστικά συστατικά.

Αναισθητικά

Τα πιο κοινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε όλες τις σπονδυλικές παρεμβολές. Αλληλεπιδρούν με τις απολήξεις των νεύρων, παρέχουν ώθηση του πόνου κατά μήκος των νευρικών απολήξεων, απομακρύνοντας αποτελεσματικά τον πόνο και την υψηλή ευαισθησία στα μηχανικά ερεθίσματα. Οι κύριοι εκπρόσωποι των τοπικών αναισθητικών είναι τα ακόλουθα φάρμακα.

Novocain

Ο συνηθέστερος είναι ο νεοκαρδιακός αποκλεισμός, ο οποίος ισχύει για δύο ώρες. Το πρώτο αποτέλεσμα παρατηρείται για το δεύτερο λεπτό μετά την ένεση της ουσίας. Υπάρχουν διάφορες μορφές απελευθέρωσης του φαρμάκου, συνεπώς, ανάλογα με τη σοβαρότητα και την παθολογία, ο γιατρός καθορίζει τη συγκέντρωση της νοβοκαΐνης και τον αριθμό χιλιοστολίτρων. Μια ένεση είναι αρκετή για να αποτρέψει μια ισχυρή επίθεση του πόνου και να σταματήσει τον πόνο ώθηση.

Lidocaine

Μετά το Novocain, είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιείται Lidocaine. Το αναισθητικό αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τον πόνο της κάτω ράχης και την μεσοσπονδυλική κήλη χωρίς να προκαλεί βλάβη στο σώμα. Η μακροπρόθεσμη επίδραση του φαρμάκου επιτρέπει στον ασθενή να κινηθεί και να επηρεάσει την περιοχή με διάφορους τρόπους. Η πρώτη επίδραση εμφανίζεται τόσο γρήγορα όσο και από τη νεοκαΐνη.

Bupivacaine ή marcaine

Από τον ισχυρό πόνο στην πλάτη αντιμετωπίζει αποτελεσματικότερα αυτό το δραστικό συστατικό. Η ιδιαιτερότητα του φαρμάκου είναι μια αργή έναρξη της δράσης, αλλά μια παρατεταμένη θεραπευτική επίδραση. Είναι απαραίτητο να τσιμπήσετε με προσοχή σε άτομα με καρδιαγγειακές παθολογίες, καθώς ο παράγοντας έχει ελαφρές τοξικές επιδράσεις. Απολύτως όλες οι δοσολογίες και ο αριθμός των λύσεων καθορίζονται από το γιατρό πριν από τη διαδικασία.

Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή είναι ισχυρές αντιφλεγμονώδεις ουσίες που βοηθούν στην απομάκρυνση των δυσάρεστων συμπτωμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Απευθύνονται άμεσα στην εστίαση της φλεγμονής και απομακρύνουν όλα τα συναφή συμπτώματα: πόνο, οίδημα και φλεγμονώδεις διεργασίες. Δρουν επίσης αντιισταμινικά λόγω των φαρμακολογικών ιδιοτήτων τους.

Για να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, ένας ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει τοπικά αναισθητικά μαζί με κορτικοστεροειδή, καθώς αυτά αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τις παθολογικές καταστάσεις των αρθρώσεων, των σπονδύλων και του χόνδρου. Τα κύρια κορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται στην ιατρική για αποκλεισμό για πόνο στην πλάτη είναι:

  • Οξική υδροκορτιζόνη. Λόγω της αδιαλυτότητάς του στο νερό, η ουσία παράγεται με τη μορφή εναιωρήματος. Πριν από τη χρήση, πρέπει να αναμειχθεί καλά με τοπικό αναισθητικό. Εισήγαγε ουσία με νευρολογικές παθήσεις της σπονδυλικής στήλης.
  • Δεξαμεθαζόνη Το φάρμακο χρησιμοποιείται για μικρούς πόνους, σε περιπτώσεις φλεγμονής των αρθρώσεων και των μαλακών ιστών της πλάτης. Η σχετικά γρήγορη δράση και το βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα καθιστούν το φάρμακο άσχετο στις χρόνιες παθολογίες της πλάτης, οι οποίες συνοδεύονται από έντονο πόνο.
  • Diprospan. Το εργαλείο αναφέρεται σε κορτικοστεροειδή για συστηματική χρήση, τα οποία ενδείκνυνται για ρευματικές ασθένειες και αλλεργικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο εγχέεται ενδομυϊκά για την ανακούφιση του πόνου και των αρθρώσεων των μυών.
  • Kenalog Κορτικοστεροειδές με παρατεταμένη δράση, λόγω των φαρμακολογικών χαρακτηριστικών της ουσίας. Συνιστάται για σοβαρούς και πονηρούς πόνους της σπονδυλικής στήλης, μεσοσπονδυλική κήλη και ρευματισμούς. Η διάρκεια της δράσης της ένεσης είναι μεγαλύτερη των 10 ημερών.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αντενδείξεις για τις οποίες δεν μπορείτε να κάνετε σπονδυλικό αποκλεισμό. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Αυξημένη αιμορραγία λόγω ασθενειών, παθολογιών ή άλλων αιτιών. Επομένως, εάν έχετε, για παράδειγμα, αιμοφιλία ή θρομβοπενία, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τον αποκλεισμό.
  • Εάν υπάρχει μολυσματική αλλοίωση του δέρματος στον τόπο όπου θα πραγματοποιηθεί η ένεση. Επίσης, δεν μπορείτε να μπλοκάρεστε με κοινές μολυσματικές ασθένειες, υπάρχει ένας τεράστιος κίνδυνος διάδοσης παθολογικών μικροοργανισμών.
  • Δεν μπορείτε να κάνετε έναν αποκλεισμό εάν ένα άτομο είναι σε σοβαρή κατάσταση, ασυνείδητο.
  • Ο αποκλεισμός αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα φάρμακα που θα εισαχθούν στο σώμα του ασθενούς.
  • Αντενδείξεις για τη χρήση κορτικοστεροειδών.
  • Καρδιακά προβλήματα και ασθένειες. Ξεχωριστά, είναι απαραίτητο να κατανεμηθούν αρρυθμίες, καθώς τα φάρμακα επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό.
  • Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ένας αποκλεισμός στη μυασθένεια, στην αρτηριακή υπόταση.
  • Αντενδείκνυται η διεξαγωγή της διαδικασίας για παιδιά, έγκυες και θηλάζουσες.
  • Παραβίαση της ψυχής του ασθενούς.
  • Σοβαρή ηπατική νόσο.
  • Η παρεμπόδιση δεν είναι εφικτή με επιληπτικές κρίσεις στην ιστορία.

Πιθανές επιπλοκές

Ανεξάρτητα από το είδος του αποκλεισμού, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές ανά πάσα στιγμή. Αλλά εάν γυρίσατε σε έναν γιατρό με υψηλά προσόντα, ο αποκλεισμός διεξήχθη μόνο σε αποστειρωμένες συνθήκες και εσείς ο ίδιος είστε καλά προετοιμασμένοι για τη διαδικασία, τότε όλα αυτά μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων συνεπειών.

Υπάρχουν επιπλοκές όπως η εμφάνιση μόνιμης αιμορραγίας, λοίμωξη στον τόπο όπου έγινε η παρακέντηση. Μερικές φορές μια λοίμωξη μπορεί ακόμη και να εισέλθει στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού. Τα ζεύγη, οι μύες και άλλοι μαλακοί ιστοί μπορούν να υποστούν σοβαρές βλάβες από ανακριβείς ενέσεις. Ίσως η εμφάνιση αλλεργιών, ειδικών επιπλοκών που προκύπτουν από τη χρήση τοπικών αναισθητικών, επιπλοκές από τη χρήση κορτικοστεροειδών.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης είναι ένας γρήγορος και αποτελεσματικός τρόπος για την ανακούφιση ενός ατόμου από τον πόνο που σχετίζεται άμεσα με τις παθολογικές καταστάσεις της σπονδυλικής στήλης. Αλλά είναι αδύνατο να ακολουθήσουμε μια σοβαρή προσέγγιση στο θέμα της κατοχής ενός αποκλεισμού, διότι ακόμη και οι μικρότερες παραβιάσεις ή απρόσεκτες κινήσεις μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές, σοβαρές συνέπειες, και μερικές φορές ακόμη και θάνατο.

Αποκλεισμός και χρήση τους στη θεραπεία της σπονδυλικής στήλης

Η θεραπεία της οσφυϊκής ρίζας και ο πόνος οποιασδήποτε άλλης αιτιολογίας είναι ένα από τα δύσκολα αλλά πιο σημαντικά καθήκοντα. Επειδή το σύνδρομο πόνου επανέρχεται αποτελεσματικά, ο ασθενής αντλεί συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Σύμφωνα με τους σύγχρονους κανόνες της σπονδυλολογίας, πιστεύεται ότι ο οξύς πόνος στη σπονδυλική στήλη και / ή τα κάτω άκρα πρέπει να εξαλειφθεί γρήγορα. Στην περίπτωση χρόνιας κατάστασης του παράγοντα πόνου, μπορούν να αναπτυχθούν ψυχογενείς διαταραχές, οι οποίες, επικαλύπτοντας τα κλινικά συμπτώματα, καθιστούν τη διαδικασία θεραπείας πιο δύσκολη και επιδεινώνουν την πρόγνωση για ανάκαμψη. Ως εκ τούτου, ο αποκλεισμός, αν και παρηγορητικός, αλλά η συντομότερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης του σπονδυλικού πόνου.

Ο αποκλεισμός είναι μια προσωρινή διακοπή ενός από τους συνδέσμους στο τόξο ενός οδυνηρού αντανακλαστικού. Εκτός από τη θεραπεία, ο αποκλεισμός έχει διαγνωστική αξία. Μερικές φορές είναι δύσκολο για ένα γιατρό να καθορίσει μια ακριβή διάγνωση, δεδομένου ότι τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να αντιγραφούν · μπορεί να μην υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ αντικειμενικών δεδομένων και κλινικών εκδηλώσεων. Μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση όπου τα νευρολογικά συμπτώματα δεν επιβεβαιώνονται με μια τόσο ακριβή μελέτη όπως η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της σπονδυλικής στήλης. Σε άλλες περιπτώσεις, αντίθετα, τα δεδομένα MRI και CT δεν έχουν κλινικές ενδείξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο επιλεκτικός αποκλεισμός παρέχει μεγάλη βοήθεια για την ακριβή διάγνωση της αιτίας του πόνου.

Εάν ο πόνος μειωθεί με την αναισθησία συγκεκριμένων ανατομικών δομών, αυτό επιβεβαιώνει ότι είναι η πηγή του πόνου. Οι επιλεκτικές ενέσεις γίνονται σε μια ακριβή τοποθεσία για τοπική αναισθησία ενός νεύρου που τροφοδοτεί μια συγκεκριμένη περιοχή ή μέσα σε μια ανατομική ζώνη, όπως μια άρθρωση ή αρθρικός σάκος, εμποδίζοντας όλους τους προσαγωγούς νευροϋποδοχείς σε αυτή την περιοχή.

Εάν τα κορτικοστεροειδή προστεθούν στο τοπικό αναισθητικό, τότε οι εκλεκτικές ενέσεις μπορούν να δώσουν μεγαλύτερη θεραπευτική επίδραση από την τοπική αναισθησία.

Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή και τη σχετική δυσφορία όταν οι αρθρώσεις δεν ανταποκρίνονται στις παραδοσιακές θεραπείες - φάρμακα, ανάπαυση, φυσιοθεραπεία.

Αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται για ριζίτιδα, μυοσίτιδα, συμπαθητική, νευρίτιδα. Εκτός από την ανακούφιση του πόνου, ο αποκλεισμός οδηγεί σε περιφερειακή αγγειοδιαστολή, βελτίωση. Νευρο-τροφική λειτουργία.

Τύποι αποκλεισμών

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους διακοπής του πόνου στο οπλοστάσιο ενός νευρολόγου είναι ένας ιατρικός αποκλεισμός.

Θεραπευτικός αποκλεισμός

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του συνδρόμου πόνου και άλλων εκδηλώσεων νευρολογικών ασθενειών, με βάση τη χορήγηση ενός φαρμάκου σε μια παθολογική εστίαση που προκαλεί το σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους (ιατρική, φυσιοθεραπεία, μασάζ, χειρωνακτική θεραπεία, βελονισμός), οι ιατρικοί αποκλεισμοί χρησιμοποιούνται όχι πολύ καιρό πριν - όχι περισσότερο από εκατοντάδες χρόνια και έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικοί τρόποι για να απαλλαγούμε από τον πόνο.

Ο στόχος του αποκλεισμού των ιατρικών φαρμάκων είναι η εξάλειψη της αιτίας του πόνου. Η ανακούφιση του πόνου θα πρέπει να γίνεται αρκετά γρήγορα, με τις πιθανές παρενέργειες, το κόστος υλικού και χρόνου. Όλες αυτές οι συνθήκες, η μέθοδος του ιατρικού αποκλεισμού συμμορφώνεται πλήρως.

  • Ένα καλό και γρήγορο αναλγητικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι το φάρμακο επηρεάζει άμεσα τους αγωγούς και τις απολήξεις που εξαπλώνουν τον πόνο.
  • Υπάρχει μικρή πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, αφού σε περίπτωση θεραπευτικού αποκλεισμού, η δραστική ουσία πηγαίνει κατευθείαν στο κέντρο της παθολογίας και μόνο στη συνέχεια στη γενική κυκλοφορία.
  • Επαναλαμβανόμενη χρήση του θεραπευτικού αποκλεισμού με κάθε νέα έξαρση του πόνου.
  • Τα θετικά θεραπευτικά αποτελέσματα των θεραπευτικών αποκλεισμών.
  • Είναι σε θέση να μειώσουν την ένταση των μυών, τον αγγειακό σπασμό, τη φλεγμονώδη αντίδραση και το πρήξιμο στην παθολογική επώδυνη εστίαση.

Τύποι ιατρικών αποκλεισμών

Ο θεραπευτικός αποκλεισμός διαιρείται σύμφωνα με τον τύπο φαρμάκου που χρησιμοποιείται για την εισαγωγή και την περιοχή ένεσης:

  • Θεραπευτικό αποκλεισμό για την ανακούφιση του πόνου στο επίπεδο του τραχήλου και του ώμου.
  • Ιατρικό αποκλεισμό του πόνου στον αυχένα
  • Θεραπευτικός αποκλεισμός για την ανακούφιση του θωρακικού και του οσφυϊκού πόνου σύνδρομο.
  • Ιατρικός αποκλεισμός πόνος στην πλάτη
  • Θεραπευτικός αποκλεισμός των παρασπονδυλίων.
  • Θεραπεία παρεμπόδισης του νωτιαίου πόνου
  • Ιατρικός αποκλεισμός με διακλαδική νευραλγία.
  • Αγωγός αποκλεισμός.
  • Ιατρικός αποκλεισμός με πόνους του μυϊκού σχήματος μυός.
  • Θεραπευτικός αποκλεισμός του κνημιαίου νεύρου.
  • Επιδημιολογική παρεμπόδιση με διάφορα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων στεροειδών για πόνο στη σπονδυλική στήλη.

Νεκροταϊοί και λιδοκαΐνες

Η ουσία της θεραπευτικής προκαΐνη ή διαδικασία μπλοκ λιδοκαΐνη είναι η διεξαγωγή του αναλγητικού φαρμάκου στην περιοχή της μεγαλύτερης πόνου - σημεία πυροδότησης στην περίπτωση της τεταμένες μυών και υπερφορτωμένα αρθρώσεις (αποκλεισμός του πόνου στη σπονδυλική στήλη) και στα σημεία διόδου των νεύρων και ανατομική θέση του νευρικού πλέγματος.

Κατά τη διενέργεια θεραπευτική προκαΐνη ή λιδοκαϊνη αποκλεισμός (π.χ. αποκλεισμός του πόνου στη σπονδυλική στήλη) συμβαίνει αναλγητική δράση η οποία μπορεί να είναι μακρά σε διάρκεια (20-30 min), αλλά αυτό είναι συχνά επαρκής ώστε να ενεργοποιηθεί η διαδικασία αποκατάστασης της κανονικής σπασμού τόνο μυς

Τοποθεσίες έγχυσης για θεραπευτικούς αποκλεισμούς της νοβοκαΐνης ή της λιδοκαΐνης.

Το αποτέλεσμα του διεξαγόμενου ιατρικού αποκλεισμού νεοκαταϊσμού ή λιδοκαΐνης εκδηλώνεται στην απομάκρυνση του μυϊκού σπασμού καθ 'όλο το μήκος του μυός, στην αύξηση του όγκου της κίνησης στην άρθρωση, στη μείωση της έντασης του επώδυνου συναίσθηματος σε τοπικό επίπεδο ή στην περιοχή της εννεύρωσης της ρίζας των νεύρων.

  • σύνδρομο ασθενούς κόλπου
  • σοβαρή βραδυκαρδία
  • atrioventricular block 2 και 3 μοίρες (εκτός όταν ένας καθετήρας εισάγεται για να διεγείρει τις κοιλίες)
  • καρδιακό σοκ
  • σοβαρή υπόταση
  • μυασθένεια
  • αυξημένη ατομική ευαισθησία στη λιδοκαΐνη ή τη νοβοκαϊνη
  • ιστορικό επιληπτικών κρίσεων που προκαλούνται από λιδοκαΐνη ή νοβοκαϊνη
  • σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία

Μια μέθοδος εφαρμογής της λιδοκαΐνης σε αποκλεισμούς και της δόσης της

Για αναισθησία διήθησης, χρησιμοποιούνται διαλύματα 0,125%, 0,25% και 0,5%. Η μέγιστη συνολική δόση λιδοκαΐνης 300 mg (60 ml διαλύματος 0,5%). Για αναισθησία αγωγής χρησιμοποιήθηκαν διαλύματα 1% και 2%. Η μέγιστη συνολική δόση είναι μέχρι 400 mg (40 ml διαλύματος 1% ή 20 ml διαλύματος 2% λιδοκαΐνης). Για τον αποκλεισμό του νευρικού πλέγματος 10-20 ml διαλύματος 1% ή 5-10 ml διαλύματος 2%.

Θεραπευτικές αποκλεισμός θεραπευτική αποκλεισμό, σημεία ενεργοποίησης, σημείο ενεργοποίησης, η επίδραση της αναισθησίας, τύπων μπλόκα, επισκληρίδιο ενέσεις στεροειδών, ο αποκλεισμός των αρθρώσεων έκφανση, σφράγιση του ιερολαγόνιας άρθρωσης, σφράγιση των αρμών, τον αποκλεισμό της σημεία ενεργοποίησης, αποκλεισμός για την πλάτη αποκλεισμό πόνου στη πόνους στη σπονδυλική στήλη, αναστολικός αποκλεισμός στη Μόσχα Η εισαγωγή του φαρμάκου (αποκλεισμός με τοπικό αναισθητικό και GCS) στην κοιλότητα της κροταφογναθικής άρθρωσης. Για επισκληρίδια αναισθησία, διαλύματα 1% και 2% (όχι περισσότερο από 300mglidocaine). Για να επιμηκυνθεί η δράση της λιδοκαΐνης, είναι πιθανό να προστεθεί ένα διάλυμα ex adore 0,1% αδρεναλίνης (1 σταγόνα για 5-10 ml διαλύματος λιδοκαΐνης, αλλά όχι περισσότερο από 5 σταγόνες για όλο το διάλυμα).

Σύγχρονες μέθοδοι αποκλεισμού στη νευρολογία

Η αποτελεσματικότητα των παρεγκεφαλικών αποκλεισμών. Ενδείξεις για τον αποκλεισμό των παρασπονδυλικών ριζών

Ο παραπερατειακός αποκλεισμός είναι μια συλλογική έννοια. Αυτό δείχνει μόνο ότι ο αποκλεισμός βρίσκεται σε στενή γειτνίαση με τη σπονδυλική στήλη. Ο παραπερατειακός αποκλεισμός μπορεί να είναι ενδοκοιλιακός, υποδόριος, μυϊκός, περινεφρικός και αποκαλούμενος ριζοσπαστικός. Μερικές φορές, τα γάγγλια του συνοριακού συμπαθητικού κορμού επίσης παρεμποδίζονται με παραστροφή. Για παράδειγμα, όταν ο μεσοσπονδύλιος δίσκος ισιώνει, οι γειτονικοί σπόνδυλοι πλησιάζουν ο ένας τον άλλον και μειώνεται η κατακόρυφη διάμετρος του μεσοσπονδύλιου foramen. Τα οστεοφυτά και άλλες οστικές αυξήσεις οδηγούν σε μεταβολές στο μέγεθος του μεσοσπονδύλιου foramen στα πρόσθια τμήματα του.

Η ανάπτυξη των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (σπονδυλαρθρίτιδα), η πάχυνση του κίτρινου συνδέσμου, ο ενδο-αρθρικός σύνδεσμος και άλλες διεργασίες που σχετίζονται με την οστεοχονδρόζη οδηγούν σε μείωση της διαμέτρου του μεσοσπονδύλιου σώματος. Δεδομένου ότι η κύρια αιτία της προέλευσης των νευρολογικών διαταραχών είναι ο ερεθισμός και η συμπίεση του σχοινιού και όχι οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις μεταβολές στις ρίζες και τις μεμβράνες, αυτή η παραλλαγή της νόσου συνήθως αναφέρεται ως «funiculitis». Σε σχέση με τα παραπάνω, υπάρχουν όλοι λόγοι να πιστεύουμε ότι ο αποκαλούμενος ριζοσπαστικός αποκλεισμός είναι στην πραγματικότητα ένα τελεφερίκ. Η νοβοκαϊνη, η υδροκορτιζόνη και άλλα φάρμακα μαζί της φέρνουν τη βελόνα προς τα έξω από το μεσοσπονδύλιο foramen στην περιοχή του σχοινιού και όχι τη σπονδυλική στήλη.

Τα παραβαμπεραλικά, ιδιαίτερα, τα τελεφερίκ, οι αποκλεισμοί είναι ένας από τους συχνότερους χειρισμούς στην πρακτική άσκησης ιατρού και, μεταξύ άλλων τύπων αποκλεισμών, παίρνουν την πρώτη θέση στη συχνότητα. Αυτό αντιστοιχεί στο γενικό επίπεδο ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος. Είναι γνωστό ότι στη συνολική δομή της επίπτωσης ασθενειών του περιφερικού νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν την τρίτη θέση (5,8%) μετά τη γρίπη και τους εγχώριους τραυματισμούς.

Μεταξύ των χρόνιων ασθενειών του ανθρώπου, σύμφωνα με τη μαρτυρία του Ya.Yu Popelyansky, οι ασθένειες του περιφερικού νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν την πρώτη θέση. Σε ορισμένες βιομηχανίες, η επίπτωση του περιφερικού νευρικού συστήματος κυμαίνεται από 5 έως 10 περιπτώσεις ανά έτος ανά 100 εργαζόμενους. Η προσωρινή αναπηρία συνδέεται επίσης συχνά με βλάβες στο περιφερικό νευρικό σύστημα στα επίπεδα του οσφυϊκού και του τραχήλου.

Πριν προχωρήσουμε στην περιγραφή της τεχνικής των παρεγκεφαλιδικών αποκλεισμών των τεχνητών σχοινιών, πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο προτιμησιακός εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στην δισκογονική λυμωδοκαρπική λειχήνα. Μία από τις σημαντικές γενικές διατάξεις είναι ότι η οστεοχονδρεία της σπονδυλικής στήλης συνοδεύεται ιδιαίτερα συχνά από ερεθισμό ή από ένα πιο έντονο στάδιο συμπίεσης των ριζών των L5 και S1 (κορδόνια).

Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με αυξημένο τραύμα του οσφυϊκού δίσκου, καθώς και το γεγονός ότι το μεσοσπονδύλιο foramen σε αυτό το επίπεδο είναι ιδιαίτερα στενό (1-3 mm έναντι 5 mm για τους υπερκείμενους σπονδύλους) και το καλώδιο καλύπτει πλήρως το foramen. Είναι σαφές ότι σε αυτό το επίπεδο ιδιαίτερα συχνά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ο τελεφερίκιος αποκλεισμός.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κορδόνι L4 εκτείνεται από το μεσοσπονδύλιο foramen που σχηματίζεται από τις αρθρικές διαδικασίες και τους βραχίονες των οσφυϊκών σπονδύλων IV και V, το καλώδιο L5 βγαίνει από την οπή μεταξύ των σπονδύλων Lv και S1 και, τέλος, το καλώδιο S1 βγαίνει από την Ι ιερή οπή.

Δημιουργώντας μια τοπική διάγνωση μιας βλάβης, ένας έμπειρος νευρολόγος χρησιμοποιεί πολλά διαγνωστικά κριτήρια για να εμποδίσει την περιοχή του προσβεβλημένου καλωδίου. Δεδομένης της υψηλής συχνότητας δισκογενή οσφυοϊερή πόνο, και ότι νοβοκαΐνη ή νοβοκαΐνη-υδροκορτιζόνη αποκλεισμός σε αυτή την ασθένεια είναι η πιο κοινή ανακούφιση του πόνου τεχνική στην πρακτική του γιατρού άλλων ειδικότητα (χειρουργική επέμβαση, τραυματολογία και t. D.), Για τοπική διάγνωση σκόπιμο να χρησιμοποιήσει το σχήμα των συνδρόμων της οσφυϊκής δισκοπάθειας που προτάθηκε από τον Β. L. Dubnov (1967).

Ο αποκλεισμός παραφυλαλγικής ρίζας ενδείκνυται για ριζοπάθεια (funiculitis). Εφαρμόστε 0,5-1% διάλυμα νεοκαΐνης ή μείγμα από αυτό με γαλάκτωμα υδροκορτιζόνης, λιγότερο συχνά άλλα φάρμακα. Ένα μείγμα υδροκορτιζόνης με διάλυμα νεοκαΐνης παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση. 50-75 mg υδροκορτιζόνης συλλέγονται σε μια σύριγγα, στη συνέχεια λαμβάνεται διάλυμα νεοκαΐνης και αυτό το μείγμα απομακρύνεται από τη σύριγγα σε αποστειρωμένο γυαλί. Ανακατεύουμε καλά προσθέτοντας την απαιτούμενη ποσότητα νεοκαΐνης (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 100 ml). Πρέπει να έχετε ένα δεύτερο αποστειρωμένο γυαλί με ένα καθαρό διάλυμα νεοκαΐνης της επιθυμητής συγκέντρωσης.

Το Novocaine χρησιμοποιείται για προπαρασκευαστική αναισθησία και με υδροκορτιζόνη για χορήγηση απευθείας στην περιοχή του σπερματογενούς λώρου.

Διακράτηση της μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης. Μπλοκ νευρικού νάρθηκα

Η πιο κοινή αιτία του πόνου στο λαιμό, συμπεριλαμβανομένων εντοπισμένη στα σημεία των μεγάλων και των μικρών ινιακό νεύρο είναι ερεθισμένο οφείλεται σε εκφυλιστική ασθένεια δίσκων της αυχενικής ερεθισμού ρίζας ή περιαγγειακό πλέγμα της σπονδυλικής οστεοφύτων αρτηρίας σε unkovertebralnogo άρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζονται νεοακαΐνες (νοβοκαϊνη-υδροκορτιζόνη) αποκλεισμοί των τραχηλικών ριζών και ενός γαλαξιακού γαγγλίου. Ο σκοπός του αποκλεισμού της μεσοκωταύγειας νοβοκαΐνης είναι η εισαγωγή μιας λύσης στον μεσοπλεύριο χώρο στην θέση του νεύρου.

Ο μεσοκωταφικός αποκλεισμός, ανάλογα με τον τόπο χορήγησης της νοβοκαΐνης, χωρίζεται σε παρασπονδυλικό, πρόσθιο, πλευρικό και οπίσθιο. Η επιλογή του επιπέδου αποκλεισμού καθορίζεται από τον εντοπισμό της επικέντρωσης της ασθένειας ή του τραυματισμού. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να θυμηθεί κανείς ότι η νευροβλαστική δέσμη δεν είναι όλα κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς. Στις πλάτες των νευρώσεων, ξεκινώντας από τις νευρώσεις του φύματος άρθρωσης και την εγκάρσια απόφυση της σπονδυλικής στήλης προς το αρχικό τμήμα των ραβδωτών αυλάκων, αγγεία και νεύρα που βρίσκονται πιο κοντά στην mid-μεσοπλεύριο χώρο, στην έβδομη - χώρο νεύρου μεσοπλεύριο δέκατο βρίσκεται μεταξύ του φλέβας (επάνω) και της αρτηρίας (κάτω).

Ο αποκλεισμός μεταξύ των οστών πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην υγιή πλευρά. Αρχικά λειτουργούν λεπτή βελόνα διείσδυση ενδοδερμική ( «όζος προκαΐνη»), στη συνέχεια μεταφέρονται μέσω της ζώνης παχύτερο βελόνα κάθετα προς την πρώτη ακμή του κάτω άκρου, και στη συνέχεια, τραβώντας τη βελόνα πίσω μερικά, εισάγεται από κάτω προς τα πάνω σε μία κάπως πλάγια κατεύθυνση στο κάτω άκρο νεύρωσης. Σε κάθε μεσοσταθμικό χώρο εγχύθηκαν 10 ml διαλύματος 0,5-1% νοβοκαΐνης. Όταν πραγματοποιείται ο αποκλεισμός στην περιοχή των πίσω πλευρών των νευρώσεων, καθώς η βελόνα μετακινείται στον μεσοπλεύριο χώρο, ελέγχεται η ακεραιότητα των αγγείων (αναρρόφηση ελέγχου).

Ο αποκλεισμός πραγματοποιείται όταν ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι. Ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου αντλεί μια οριζόντια γραμμή στην κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα και μια κάθετη γραμμή κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του ισχιακού ανάχωμα. Η τομή αυτών των γραμμών βρίσκεται πάνω από το ισχιακό νεύρο (σημείο VF Voyno-Yasenetsky). Σε αυτό το σημείο, εισάγεται μια βελόνα και διεισδύει ο ιστός σε στρώμα των ιστών με τη βελόνη να κινείται σταδιακά προς το ισχιακό νεύρο. Η εισαγωγή της νοβοκαΐνης σε αυτό το μέρος παρέχει περινοητικό αποκλεισμό. Η ενδοφθάλμια βελόνα και τα αναισθητικά πρέπει να αποφεύγονται με τη χρήση αυτής της μεθόδου. Ο τραυματισμός ενός νεύρου στο μέλλον μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στο έκκεντρο και στην εμφάνιση επίμονου πόνου. Ως εκ τούτου, η εφαρμογή της περιγραφόμενης μεθόδου θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε περιπτώσεις εξαιρετικά οξύ πόνου κατά μήκος του νεύρου. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ένα μείγμα νεοκαΐνης με υδροκορτιζόνη όταν δεσμεύετε το ισχιακό νεύρο.

Τεχνική παραφωταύγειας αποκλεισμού. Αναμείξτε το Afonina για ριζικό αποκλεισμό

Ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι και με ψηλάφηση προσδιορίζει τον τόπο του μέγιστου πόνου, ο οποίος συνήθως αντιστοιχεί στην προβολή του πιο επηρεασμένου καλωδίου. Οι νευρολογικές εξετάσεις, που αναφέρονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται επίσης για την επιλογή του χώρου αποκλεισμού της ρίζας που έχει προσβληθεί. Στη συνέχεια επεξεργαστείτε το χειρουργικό πεδίο με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και αλκοόλ. Μία λεπτή βελόνα ενίεται ενδοδερμικά στο σημείο της προβλεπόμενης ένεσης μιας βελόνας μεγαλύτερης διαμέτρου και το Novocain ενίεται μέχρι να σχηματιστεί μια "φλούδα λεμονιού".

Για να έρθει στο τόπο εξόδου κορδόνι, ένα δεύτερο, μεγαλύτερο, η βελόνα εισάγεται σε απόσταση 3-4 cm προς τα έξω από τη γραμμή του ακανθώδεις αποφύσεις, αντίστοιχα, η επιθυμητή απόσταση μεταξύ των σπονδύλων, και καθώς κινείται βαθύτερα μέσα στη βελόνα ενίεται 0,5% διάλυμα νοβοκαΐνη. Η βελόνα εισάγεται όπως φαίνεται στο σχ. 26, πριν την επαφή με την εγκάρσια διαδικασία και στη συνέχεια, παρακάμπτοντας την από πάνω ή κάτω (αλλά προς την κατεύθυνση της σπονδυλικής στήλης, υπό γωνία 30 ° σε σχέση με το ομαλό επίπεδο), βρίσκονται ακόμα σε βάθος 2 cm και εγχύονται 10-20 ml 0,5 % διάλυμα νεοκαΐνης (ή γαλακτώματος υδροκορτιζόνης). Το συνολικό βάθος εισαγωγής της βελόνας φτάνει κατά μέσο όρο 5-6 cm.

Στην οξεία μονομερή πόνο οσφυοϊερή και δεν υπάρχει σαφής σύνδρομο monoradikulyarnogo, στην πράξη, συνοψίζοντας αποτελεσματικά υδροκορτιζόνη με νοβοκαΐνη στο νωτιαίο μυελό των τριών παρασπονδυλική σημεία: μεταξύ των σπονδύλων Liv και Lv, μεταξύ σπονδύλων Lv και S1 (ιερό) και στην περιοχή Ι ιερού οστού οπής. Η εισαγωγή της υδροκορτιζόνης στις υποδεικνυόμενες περιοχές δικαιολογείται από τη συχνότερη τραυματισμό των νωτιαίων μυών των ακριβώς αυτών των ζωνών.

Με αμφίπλευρους οσφυϊκούς πόρους, διενεργείται διμερής τελεφερίκιος αποκλεισμός με αναισθησία τριών κορδονιών σε κάθε πλευρά, δηλ. Από 6 παρασπονδυλικά σημεία.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, τη θέση και την ένταση του πόνου, χορηγούνται διάφορες δόσεις υδροκορτιζόνης. Σε μία ένεση (όταν συνοψίζεται σε ένα καλώδιο) δαπανώνται από 10 έως 30 mg. Με τη σωστή εφαρμογή του αποκλεισμού, ο ριζικός πόνος εξαφανίζεται ή μειώνεται αμέσως μετά την ένεση του διαλύματος. Επαναλάβετε το μπλοκάρισμα όχι νωρίτερα από 2-3 ημέρες. Μετά τον αποκλεισμό, το υπόλοιπο κλινών συνταγογραφείται, κατά προτίμηση σε μια θέση σε υγιή πλευρά, για 2-3 ώρες.

Με παρεγκεφαλιδικό αποκλεισμό με ένα μείγμα B.Afonin, 1,5-8 ml του μίγματος εφαρμόζονται στη θέση της εξόδου του καλωδίου από το μεσοσπονδύλιο foramen. Η συνολική ποσότητα διαλύματος που χορηγείται συνήθως κυμαίνεται από 30 έως 80 ml, ανάλογα με τον αριθμό των σημείων που χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου και τη φυσική κατάσταση του ασθενούς. Η πορεία της θεραπείας συνίσταται σε μία μόνο διήθηση, εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα συμβαίνει γρήγορα ή σε 2-4 επαναλαμβανόμενες παρεμπόδισεις ανά πορεία. Κάθε επανειλημμένη διήθηση πραγματοποιείται σε 5-6 ημέρες μετά την προηγούμενη. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής της λύσης, μπορεί να υπάρξουν διάφορες αισθήσεις στη ζώνη της νεύρωσης των αντίστοιχων νεύρων: ένα αίσθημα βαρύτητας, πίεσης, παραισθησίας και πόνου.

Μία άλλη μέθοδος παρεγκεφαλιδικού αποκλεισμού στην οσφυϊκή περιοχή χαρακτηρίζεται από το ότι η βελόνη εγχέεται ακριβώς επάνω από την περιστροφική διαδικασία του αντίστοιχου σπονδύλου ή αμέσως στην εξωτερική άκρη της σπονδυλικής διαδικασίας. Γι 'αυτό, μια μικρή ποσότητα νεονοκαΐνης εγχέεται προχοϊκώς με μια λεπτή βελόνα και δημιουργείται μια «φλούδα λεμονιού» στη θέση της προβλεπόμενης έγχυσης μίας βελόνας φραγμού.

Στη συνέχεια, μια βελόνα μήκους 8-9 cm εισάγεται μέσω της αναισθητοποιημένης περιοχής του δέρματος και προχωράει στο οβελιαίο επίπεδο κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας της σπονδυλικής διαδικασίας, αισθάνεται την "ολίσθηση" της βελόνας κατά μήκος του οστού.

Καθώς η βελόνα προχωράει, το Novocain χορηγείται συνεχώς. Η βελόνα εισάγεται μέχρι να υπάρξει μια αίσθηση ανθεκτικότητας στα οστά, πράγμα που σημαίνει ότι το άκρο της βελόνας έχει φτάσει στην σπονδυλική αψίδα.

Το περιθώριο της βελόνας κάμπτεται κάπως προς τη μέση γραμμή και η βελόνα προχωρά 1-1,5 cm προς τα έξω, έτσι ώστε το άκρο του να κινείται κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του τόξου κάπως πλευρικά.

Στη θέση αυτή η βελόνα χορηγείται 10-15 ml του% διαλύματος 0.5 των Novocaine, η οποία εκτείνεται μεταξύ του περιοστέου και βαθιά περιτονία των μυών πίσω στα άνω και κάτω άκρα του σπονδυλικού τόξου, διεισδύει την περιοχή ανάντη και κατάντη των μεσοσπονδύλιων ανοίγματα διαμέσου των οποίων εκτείνονται αντίστοιχων κορδόνια.

Συνιστάται, δεδομένης της επικάλυψης της ριζοσπαστικής εννεύρωσης, καθώς και της σπανιότητας της βλάβης μιας ρίζας, να πραγματοποιηθεί ο αποκλεισμός στο επίπεδο τριών περιστροφικών διεργασιών των παρακείμενων σπονδύλων. Συχνότερα είναι Liv, Lv και S1. Απλά εισάγετε περίπου 45-50 ml διαλύματος 0,5% του novocaine.

Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη κορδόνια παρασπονδυλική μπλοκ αποκλεισμό εάν είναι απαραίτητο ταυτόχρονα και από τις δύο πλευρές (σε διμερή σπονδυλική σύνδρομο) - τότε τα τρία σημεία παρακέντηση βελόνας ακριβώς πάνω από κάθε μία από τις ακανθώδεις αποφύσεις χορηγούμενο διάλυμα νοβοκαΐνη, η οποία διεξάγεται στη βάση των λαβών και στις δύο πλευρές.

Εάν είναι απαραίτητο, η εφαρμογή των παρασυμπαθητικών αποκλεισμών και στις δύο πλευρές θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη δυνατότητα γενικής δράσης της νεοκαΐνης, και ως εκ τούτου είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε μια λύση 0.25% της νεοκαΐνης.

Εμπρηστικός αποκλεισμός. Ενδείξεις και τεχνική επισκληρίδιας αποκλεισμού

Ο επιδημιολογικός αποκλεισμός συμφώνησε να ονομάσει τον αποκλεισμό των ριζών των νωτιαίων νεύρων, που πραγματοποιήθηκαν με την εισαγωγή της νοβοκαΐνης στον επισκληρίδιο χώρο της ιεράς σπονδυλικής στήλης. Σ 'αυτόν τον τύπο αποκλεισμού, το διάλυμα της νοβοκαΐνης παραδίδεται πραγματικά στα νευρώματα radar της najotta, τα οποία διέρχονται μέσω του επισκληρίδιου ιστού μεταξύ της κύριας γραμμής της σκληρής μήτρας και της εσωτερικής άκρης του μεσοσπονδύλιου foramen.

Σε γενικές γραμμές, ο επισκληρίδιος χώρος είναι ένας κλειστός κυλινδρικός χώρος όπως το περιόστεο του σπονδυλικού καναλιού και της σκληρής μήτρας. Αυτό σας επιτρέπει να εισάγετε την επισκληρίδιο αναισθητική λύση χωρίς να βλάψετε τον ασθενή. Ο επισκληρίδιος χώρος είναι γεμάτος με πολύ χαλαρό λιπώδη ιστό που περιβάλλει τα ριζοσπαστικά νεύρα και τα τεράστια φλεβικά πλέγματα.

Συμφωνήσαμε να διακρίνουμε μεταξύ του «πραγματικού επισκληριτικού χώρου» - στο επίπεδο του ιερού στο ιερό κανάλι - και στον «επισκληρίδιο χώρο» - σε όλο το υπόλοιπο της σπονδυλικής οδού. Στα όρια της οσφυϊκής και ιεραϊκής σπονδυλικής στήλης, αυτοί οι χώροι διαχωρίζονται ο ένας από τον άλλο από τους κλώνους συνδετικού ιστού που τεντώνονται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και του περιόστεου. Το αναισθητικό διάλυμα που εισάγεται στον επισκληρίδιο χώρο, διαχωρίζοντας αυτά τα σκέλη, εισχωρεί στον επισκληρίδιο χώρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με επαναλαμβανόμενους αποκλεισμούς, η Novocaine κατανέμεται ευκολότερα στον επισκληρίδιο χώρο της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διάρκεια της επισκληρίδιος μπλοκ πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι στην κοιλότητα του ιερού κανάλι είναι ο σκληρός θύλακας, το κατώτερο άκρο του οποίου καταλήγει στο SII-III σπονδύλους, t. Ε Σε απόσταση 6-8 cm από το ιερό τρύπα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, με μια βαθύτερη προώθηση της βελόνας, μπορεί να διεισδύσει στην σκληρή μήνιγγα και τότε ο κίνδυνος εισαγωγής της νοβοκαΐνης στον υπαραχνοειδή χώρο γίνεται πραγματικός, εξαπλώνεται στην περιοχή του επικαλυπτόμενου νωτιαίου μυελού, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Ο ιερός δίαυλος καταλήγει με μια οπή στην οποία ο επισκληρίδιος χώρος οριοθετείται από τη μεμβράνη του συνδετικού ιστού, τον υποδόριο ιστό και το δέρμα. Τα ιερά κέρατα, που βρίσκονται στις πλευρές της εισόδου και συνήθως καλά ψηλαφημένα κάτω από το δέρμα, χρησιμεύουν ως κατευθυντήριες γραμμές για την είσοδο στο ιερό κανάλι.

Οι ενδείξεις για επισκληρίδιο μπλοκ είναι εκείνες οι κλινικές μορφές της οσφυϊκής ραχιαλλίτιδας, στις οποίες υπάρχει πολλαπλή βλάβη των ιεραϊκών και οσφυϊκών ριζικών νεύρων. Ο αποκλεισμός παρουσιάζεται επίσης με ασηπτική, αντιδρώσα επιпуρίτιδα αυτού του εντοπισμού. Οι αποκλεισμοί δεν είναι αποτελεσματικοί για την αρακορνομικίτιδα, την μηνιγγειοδενίτιδα, τη μηνιγγειοδερατίτιδα και τη νευρίτιδα του ισχιακού νεύρου.

Η μέθοδος του επισκληριδίου αποκλεισμού VK Romanov (1971) περιγράφεται ως εξής. Ο ασθενής αναλαμβάνει μια θέση ή θέση στον γόνατο ή στον αγκώνα, με τα πόδια να κάμπτονται και να οδηγούνται στο στομάχι (κατά προτίμηση στην πληγείσα πλευρά των ριζών). Είναι απαραίτητο να απομονώσετε τελείως τον πρωκτό, ο οποίος πραγματοποιείται με τη βοήθεια ταμπόν και αποστειρωμένων πετσετών, οι οποίοι είναι στερεωμένοι στο δέρμα με κέλυφος. Μετά από πλήρη απολύμανση του δέρματος με αλκοόλ και διάλυμα αλκοόλης ιωδίου, η είσοδος στο ιερό κανάλι προσδιορίζεται με ψηλάφηση - το χαμηλότερο ιερό άνοιγμα που βρίσκεται ανάμεσα στα πόδια του ουρά. Σε αυτό το σημείο, χρησιμοποιείται μια πολύ λεπτή βελόνα για την παραγωγή ενδοδερμικής αναισθησίας, έτσι ώστε να μην χάσουν τα σημάδια ψηφιδοποίησης της εισόδου στο ιερό κανάλι.

Για ένα επισκληρίδιο μπλοκ, χρησιμοποιείται μια βελόνα μήκους 5-6 cm, κατά προτίμηση με μια βραχύτερη από τη συνηθισμένη κοπή, η οποία βοηθά στην πρόληψη τραυματισμού των φλεβών του επισκληρίδιου ιστού. Ένα σύντομο σύντομο "χτύπημα" κάθετο στη μεμβράνη που κλείνει την είσοδο στο κανάλι διαπερνά το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και την ίδια την μεμβράνη. Στη συνέχεια, αλλάξτε την κατεύθυνση της βελόνας, χαμηλώνοντας το κιόσκι κάτω κατά 20-30 °, δηλαδή σχεδόν στο οριζόντιο επίπεδο. Η βελόνα εισάγεται στο ιερό κανάλι σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 4-5 cm, ενώ παρακολουθεί τη θέση του άκρου της βελόνας με αναρρόφηση με σύριγγα. Όταν ένα καθαρό υγρό (CSF!) Αναδύεται από τη βελόνα, η βελόνα αφαιρείται και δεν επιχειρείται πλέον μια νέα προσπάθεια να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος αποκλεισμός την ημέρα αυτή.

Όταν εμφανιστεί αίμα στη σύριγγα, η βελόνα μετακινείται προς τα πίσω και η θέση της ελέγχεται ξανά με αναρρόφηση με σύριγγα. Η απουσία αίματος και CSF στη σύριγγα δίνει το δικαίωμα να προχωρήσουμε στην εισαγωγή του διαλύματος νεοκαΐνης. Ένα διάλυμα νεοκαΐνης 0,25-0,5% εγχέεται πολύ αργά, σε μερίδες αρκετών χιλιοστολίτρων, ενώ δεν υπάρχει καμία σημαντική αντίσταση. Ο ασθενής δείχνει ένα αίσθημα πληρότητας, σταδιακά κινούμενο προς τα πάνω.

Η συνολική ποσότητα νεονοκαΐνης που εγχύθηκε κατά την επισκληρίδια είναι συνήθως 30-60 ml. Κατά τη διεξαγωγή επισκληρίδιας αποκλεισμού με νοβοκαϊνη, μπορούν να χορηγηθούν 3 ml διαλύματος θειαμίνης 5% (βιταμίνη Β1) και 200-500 mcg κυανοκοβαλαμίνης (βιταμίνη Β12).

Οι επώδεις αποκλεισμοί της νεοκονοκορτιζόνης και της νοβοκαΐνης υδροκορτιζόνης χρησιμοποιούνται επίσης επιτυχώς. Η επίδρασή τους συνδέεται με την αντι-οίδημα επίδραση των κορτικοστεροειδών, γεγονός που καθιστά τη χρήση τους για τη θεραπεία της δισκογόνου ριζοπάθειας θεωρητικά δικαιολογημένη, καθώς το αντιδραστικό οίδημα του δίσκου και των ριζών παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση αυτής της ασθένειας. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του ασθενούς. Στο τέλος του αποκλεισμού, ο ασθενής στέλνεται στον θάλαμο, όπου πρέπει να βρεθεί στην πληγείσα πλευρά για 30-40 λεπτά με το κεφάλι του κρεβατιού ελαφρά ανυψωμένο.

Περίοδος περιορισμού. Ενδείξεις και τεχνική του περιοδικού αποκλεισμού

Τα τελευταία χρόνια, οι εγχύσεις νοβοκαΐνης στην περιοχή του επισκληριδικού χώρου έχουν γίνει ευρέως διαδεδομένες. Η οσφυϊκή περιοχή του επισκληριδικού χώρου και τα όριά του με την ιερή περιοχή αντιστοιχούν στον εντοπισμό της διαδικασίας της νόσου σε περίπτωση πολλαπλών βλαβών των οσφυϊκών ριζών, που συνήθως οφείλονται σε ασηπτική επιпуρίτιδα. Τα κορυφαία φάρμακα στην περιοχή αυτή, απευθείας στα ριζοσπαστικά νεύρα και τους ιστούς που τις περιβάλλουν, παρέχουν τα πιο πλήρη φαρμακολογικά αποτελέσματα.

Ο ασθενής τοποθετείται όπως για τη συνηθισμένη οσφυϊκή παρακέντηση, στην πλευρά της βλάβης. Μετά την επεξεργασία του δέρματος και την προκαταρκτική αναισθησία μεταξύ των σπονδυλικών διεργασιών των σπονδύλων LIII και Liv ή Liv και Lv, λιγότερο συχνά Lv και S1 (ανάλογα με τον προτιμησιακό εντοπισμό της διαδικασίας), εισάγεται αυστηρά στη βελόνα βελόνα διάτρησης με άξονα βάθους 1,5-2 cm αεροπλάνο. Έξω από τον επισκληρίδιο χώρο, η βελόνα πρέπει να περάσει από τα ακόλουθα στρώματα: δέρμα, υποδόριο ιστό, υπερσπώδης σύνδεσμος και κίτρινο σύνδεσμο. μόνο μετά από αυτή η βελόνα διεισδύει στον επισκληρίδιο χώρο σε βάθος 4-6 cm.Μετά την εισαγωγή της βελόνας σε βάθος 2-2,5 cm, αφαιρείται το mandrin και προσαρτάται μια σύριγγα Luer των 5 ml με ένα διάλυμα νεοκαΐνης και μια φυσαλίδα αέρα κάτω από το έμβολο της σύριγγας.

Περαιτέρω πρόοδος της βελόνας συμβαίνει υπό τον έλεγχο της φυσαλίδας αέρα και των αισθήσεων αντίστασης υπό πίεση επί της ράβδου εμβόλου. Όσο η άκρη της βελόνας βρίσκεται στο πάχος των συνδέσμων, το έμβολο είναι "ελαστικό", η φυσαλίδα αέρα στη σύριγγα συμπιέζεται και η λύση δεν εξέρχεται. Μόλις το άκρο της βελόνας διεισδύσει στον επισκληρίδιο χώρο, σταματήσει η αίσθηση αντίστασης (το έμβολο δεν πλένει πια), η φυσαλίδα αέρος παύει να συμπιέζεται και το διάλυμα αρχίζει να ρέει ελεύθερα από τη σύριγγα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι η βελόνα είναι πραγματικά στον επισκληρίδιο χώρο και ότι δεν έχει διεισδύσει στην σκληρή μήνιγγα στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού. Αποσυνδέστε τη σύριγγα από τη βελόνα και παρατηρήστε εάν προέρχεται κάποιο υγρό από αυτήν.

Είναι γνωστό ότι η πίεση στον επισκληρίδιο χώρο είναι πάντοτε κάτω από την ατμοσφαιρική και οι μέσες τιμές της είναι 50-100 mm νερού. Με βάση αυτή τη χρήση για την παρακολούθηση της παρουσίας της βελόνας στην άκρη του επισκληρίδιου του συμπτώματος της «κατάποσης μιας σταγόνας». Μια σύριγγα με μια σταγόνα διαλύματος στο σωληνίσκο της έρχεται στο περίπτερο βελόνων και αν είναι πραγματικά στον επισκληρίδιο χώρο, τότε λόγω της διαφοράς πίεσης, μια σταγόνα του διαλύματος εισέρχεται στον αυλό της βελόνας και "καταπίνεται" από αυτό. Για να κρίνετε την άκρη της βελόνας σε αυτόν τον χώρο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άλλες τεχνικές. Ο M. Nudel (1963) περιγράφει τα ακόλουθα. Μετά την αναισθησία του δέρματος, η βελόνα με mandrin εισάγεται σε βάθος 1,5-2 cm μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών των οσφυϊκών σπονδύλων. Κατόπιν αφαιρείται ο άξονας και συνδέεται ένας γυάλινος σωλήνας στη βελόνα, που συνήθως χρησιμοποιείται για να μελετήσει την πίεση του υγρού.

Πριν από τη σύνδεση με τη βελόνα, ο σωλήνας γεμίζεται με αποστειρωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε επίπεδο 100 mm νερού. st. Για να αποφύγετε τη ροή του διαλύματος από το σωλήνα πριν το συνδέσετε με τη βελόνα, το άνω άκρο του σωλήνα σφίγγεται με το δάχτυλο και μετά τη σύνδεση απελευθερώνεται. Αφού προωθήσατε τη βελόνα σε βάθος 4-6 cm, σημειώνεται συνήθως ότι η στάθμη του υγρού στον σωλήνα αρχίζει να πέφτει. Αυτό δείχνει ότι το άκρο της βελόνας βρίσκεται στο χώρο με αρνητική πίεση. Περαιτέρω εξέλιξη της βελόνας, όπως στην προηγουμένως περιγραφείσα τεχνική, σταματά επίσης σε αυτήν την περίπτωση (διαφορετικά θα διατρυπήσει την σκληρή μήνιγγα), η σύριγγα ή ο γυάλινος σωλήνας αποσυνδέεται προσεκτικά και ελέγχεται ότι η βελόνα δεν ρέει έξω από τη βελόνα του CSF. Βεβαιώνοντας ότι η βελόνα βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο, μέχρι 40 ml ενός διαλύματος 0,5% της νοβοκαΐνης ενίεται αργά σε λίγα χιλιοστόλιτρα. Μερικές φορές στο διάλυμα προστίθενται υδροκορτιζόνη (25-60 mg), βιταμίνη Β1 (200-500 μg) και άλλα μέσα.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων λεβοκαίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της κατάρρευσης. Για να αποφευχθεί αυτή η επικίνδυνη επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ενεθεί η καφεΐνη 15-20 λεπτά πριν από την επισκληρίδια αναισθησία και η εφεδρίνη - για τους ανθρώπους που είναι επιρρεπείς σε αρτηριακή υπόταση.

Ο περιοδικός αποκλεισμός απαιτεί μεγάλη προσοχή και προσοχή από το γιατρό. Όταν μια βελόνα διεισδύει στον υποαραχνοειδή χώρο, είναι απαραίτητο να αρνηθεί να συνεχίσει τη διαδικασία. Εάν κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού εισήχθη διάλυμα νεοκαΐνης στον υποαραχνοειδή χώρο, τότε θα πρέπει να δώσετε αμέσως αυξημένη θέση στο ανώτερο σώμα του ασθενούς (φυτέψτε το), απομακρύνετε 15-20 ml CSF και παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάστασή του για αρκετές ώρες (διείσδυση του Novocain στον άνω χώρο του νωτιαίου υγρού μπορεί να απειλήσει να σταματήσει την αναπνοή!). Μετά την επισκληρίδια, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να τοποθετείται σε μια κλίνη έτσι ώστε η αυχενική και η θωρακική σπονδυλική στήλη να βρίσκεται πάνω από τον οσφυϊκοειδή.

Τι είναι ο νωτιαίος αποκλεισμός;

Ο νωτιαίος αποκλεισμός χρησιμοποιείται ως αποτελεσματική μέθοδος εξάλειψης του κύριου συμπτώματος του πόνου στην πλάτη - πόνος. Ο σοβαρός πόνος συνδέεται με παθολογικές καταστάσεις στη σπονδυλική στήλη, στις οποίες τσαλακώνεται το νεύρο της σπονδυλικής στήλης. Μια τέτοια διαδικασία δεν είναι μια μέθοδος θεραπείας ασθενειών της πλάτης, αλλά μόνο ένας τρόπος για την ανακούφιση του πόνου.

Για τη σπονδυλική στήλη, μια ένεση δεν είναι μια εύκολη διαδικασία, επειδή ο αποκλεισμός χρησιμοποιείται μόνο ως έσχατη λύση αν οι απλές μέθοδοι θεραπείας του συνδρόμου πόνου δεν βοηθούν.

Ο πόνος του στραγγαλισμένου νεύρου δίνεται στα άκρα, ανάλογα με το προσβεβλημένο νεύρο και την ενόχλησή του. Στην περίπτωση χρόνιου πόνου, αναπτύσσεται συγκεντρωτική φλεγμονώδης εστίαση στον εγκεφαλικό φλοιό. Δεν είναι πλέον δυνατή η κατάργηση μιας τέτοιας εστίασης με αυτή τη μέθοδο και είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε θεραπεία μόνο με τη βοήθεια ισχυρών αντικαταθλιπτικών και αντιεπιληπτικών.

Τι είναι ένας αποκλεισμός

Ο αποκλεισμός είναι η προσωρινή αποσύνδεση της νευρικής αγωγής των επώδυνων ινών. Για τη χρήση αποκλεισμού τοπικά αναισθητικά, εμποδίζοντας τη συμπεριφορά του κυττάρου με τη μέθοδο αναστολής των δυναμικών εξαρτώμενων διαύλων νατρίου. Εκτός από τη θεραπεία του συμπτωματικού πόνου, μια ένεση πόνου στην πλάτη μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια πού εντοπίζεται το κέντρο του πόνου. Δεν είναι πάντα δυνατό για τους γιατρούς να καθορίσουν τον τόπο σύσφιξης ενός νεύρου ή ενός νωτιαίου δίσκου · επομένως, αυτή η μέθοδος καθορίζει σε ποιο τμήμα του πόνου της σπονδυλικής στήλης εξαπλώνεται.

Για τον πόνο στην σπονδυλική στήλη, η εισαγωγή του αναισθητικού θα απενεργοποιήσει αμέσως το σύνδρομο του πόνου.

Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε οι γιατροί θα πρέπει να στραφούν σε άλλες διαγνωστικές μεθόδους, καθώς η αιτία του πόνου είναι μια εντελώς διαφορετική παθολογία. Ο ιατρικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης εκτελείται αποκλειστικά από γιατρό με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση. Αυτός ο χειρισμός απαιτεί εξειδικευμένη γνώση της ανατομίας και της τοπογραφίας του σπονδυλικού τμήματος της πλάτης, διότι πραγματοποιείται κυρίως στα νευρολογικά, νευροχειρουργικά και τραυματικά τμήματα.

Δεδομένου ότι ο νωτιαίος μυελός είναι εξαιρετικά απροστάτευτος έναντι εξωτερικών απειλών με τη μορφή βακτηρίων και ιών, ο ιατρικός αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης πραγματοποιείται απαραιτήτως με αποστειρωμένα γάντια και η παρεμπόδιση της σπονδυλικής στήλης γίνεται υπό συνθήκες λειτουργίας ή στείρας διαδικασίας. Γενικά, η ίδια η διαδικασία είναι παρόμοια με τη διάτρηση του οσφυϊκού υγρού, με τη διαφορά ότι ο ασθενής βρίσκεται στο στομάχι, και όχι στην πλευρά του, και η έγχυση δεν είναι απαραιτήτως στο κάτω μέρος της πλάτης.

Η παρεμπόδιση του πόνου στην πλάτη ως μέθοδος πάλης έχει αρκετά πλεονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, δίνει ένα εξαιρετικά γρήγορο αποτέλεσμα για τον ασθενή, αφαιρώντας το σύνδρομο του πόνου. Η διαδικασία δεν έχει μεγάλες συνέπειες για ένα άτομο που σας επιτρέπει να το κάνετε πολλές φορές, καταπολεμώντας αποτελεσματικά τα συμπτώματα.

Ορισμένα φάρμακα σε διάλυμα έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, για παράδειγμα, γλυκοκορτικοστεροειδή. Δρώντας σε ανοσία, μειώνουν την ποσότητα της απέκκρισης ισταμίνης στον ιστό, η οποία εξουδετερώνει την ανάπτυξη της φλεγμονής.

Δεν αξίζει να προσπαθήσετε να κάνετε έναν αποκλεισμό από μόνος σας στο σπίτι, ειδικά χωρίς σωστή εκπαίδευση, ακόμη και με γνώση του πώς γίνεται ο αποκλεισμός. Μια λανθασμένη ένεση μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης, ιογενείς ασθένειες του νωτιαίου μυελού, επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, μυελίτιδα, εγκεφαλίτιδα και μινιγγίτιδα.

Ενδείξεις για αποκλεισμό

Δεδομένου ότι ο αποκλεισμός φέρνει τον κύριο στόχο - την εξάλειψη του πόνου, η ένδειξη είναι σύνδρομα οξείας πόνου για:

  • Οστεοχόνδρωση;
  • Προεξοχή δίσκου;
  • Μεσοσπονδυλική κήλη.
  • Διακεκομμένη νευραλγία.
  • Νευραλγία αισθητηρίων νεύρων της πλάτης.
  • Μυοσίτης;
  • Spondyloarthrosis.

Η συχνότερη ένδειξη είναι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με τις συστάσεις, είναι αδύνατο να διεξάγεται η διαδικασία συχνότερα από 4 φορές το χρόνο. Μερικές φορές οι αποκλεισμοί προδιαγράφονται για 10-15 ενέσεις, οι οποίες τοποθετούνται με διάλειμμα 5-6 ημερών. Αυτό εξαλείφει τον πιθανό σχηματισμό μιας οδυνηρής εστίασης στις φλοιώδεις περιοχές των ημισφαιρίων.

Τύποι αποκλεισμών

Ανάλογα με τον τόπο εστίασης του πόνου, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι σπασίματος της σπονδυλικής στήλης:

  • Ο αποκλεισμός του τραχήλου της μήτρας
  • Θωρακικό αποκλεισμό.
  • Τοπικός-οσφυϊκός αποκλεισμός.
  • Σακρό-οσφυϊκός αποκλεισμός.
  • Blocked Coccyx;
  • Παραπεταλικός αποκλεισμός.

Αυχενικό και θωρακικό

Το όνομα των αποκλεισμών προέρχεται απευθείας από τη θέση τους. Οι αυχενικοί σωλήνες κατασκευάζονται στο επίπεδο των 1-7 τραχηλικών σπονδύλων. Ο αποκλεισμός του υπερκείμενου σπονδύλου σας επιτρέπει να αφαιρέσετε όχι μόνο πόνο στο επίπεδο του λαιμού, αλλά σε όλη τη σπονδυλική στήλη. Το στήθος μπορεί να ανακουφίσει σύνδρομα πόνου των νεύρων που ευθύνονται για τα άνω άκρα, τα εσωτερικά όργανα και την εννεύρωση των μυών του σώματος. Τοποθετούνται στο επίπεδο των 1-12 θωρακικών σπονδύλων, επιτρέποντας την αναισθησία αυτών των περιοχών.

Toraco-lumbal

Ο αποκλεισμός από τον τοκετό και τον οσφυαλγία συμβάλλει στην αναισθητοποίηση των κάτω άκρων, λόγω του γεγονότος ότι η εννεύρωση, η οποία λαμβάνει χώρα στο επίπεδο τους, είναι υπεύθυνη για τους μυς της λεκάνης, των κάτω άκρων και ορισμένων τμημάτων του εντέρου. Οι αποκλεισμοί που γίνονται κάτω από τη μετάβαση των θωρακικών σπονδύλων στο οσφυϊκό έχουν διαγνωστικό σκοπό για το μεγαλύτερο μέρος - τον αποκλεισμό της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και τον αποκλεισμό των κοκκύων.

Paravertebral

Ο παραφυλαλικός αποκλεισμός τοποθετείται σε ξεχωριστό κλάδο του νεύρου, χωρίς να αγγίζει ολόκληρο το νωτιαίο μυελό. Αυτό σας επιτρέπει να αναισθητοποιείτε μόνο το μισό του σώματος, το οποίο είναι μερικές φορές αρκετό για να ανακουφίσει τον πόνο και να εντοπίσει τη θέση ενός μυός, αρθρώσεων ή νεύρου. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη μέθοδο εισαγωγής αναισθητικού στην περιοχή της παρασπονδυλικής γραμμής. Αυτή η γραμμή βρίσκεται στο επίπεδο των εγκάρσιων διεργασιών των σπονδύλων. Η έννοια του παρεγκεφαλικού αποκλεισμού σημαίνει όχι μόνο τον αποκλεισμό της παρασυγκεφαλικής γραμμής, αλλά και έναν αποκλεισμό που δεν εκτελείται στην ίδια τη σπονδυλική στήλη, αλλά στην περιοχή δίπλα της.

Σε αυτή την περίπτωση, ο παρασυμπτωματικός αποκλεισμός μπορεί να χωριστεί σε:

  • Ενδοδερμική;
  • Υποδόρια.
  • Ενδομυϊκή.
  • Περινικό ή ριζωματώδες.

Εκτός από τους παραπάνω τύπους αποκλεισμού, καλούνται από τη θέση της ένεσης αναισθητικών. Η ενδοδερμική και η υποδόρια χορήγηση μπορούν να ανακουφίσουν τα επιθηλιακά στρώματα της σπονδυλικής στήλης. Το ενδομυϊκό αποτέλεσμα οδηγεί στη χαλάρωση των έντονων και φλεγμονωδών μυών, έχει δράση κατά του στρες, ανακουφίζοντας από το σύνδρομο πόνου. Το Perineural αποσκοπεί στην απενεργοποίηση του νεύρου του ασθενούς.

Φάρμακα για αποκλεισμούς

Καθώς ο κύριος αποκλεισμός του φαρμάκου χρησιμοποίησε διαλύματα νεοκαΐνης και παγωτού.

Διακόπτουν τις παρορμήσεις των νεύρων κατά μήκος του νεύρου, αναστέλλοντας τα κανάλια δράσης του νατρίου. Εκτός από αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τα φάρμακα γλυκοκορτικοστεροειδών, των οποίων η αποστολή είναι να μειώσουν τη φλεγμονή σε καταστροφικές αρθρώσεις. Ξεχωριστά, χωρίς λεκοκάίνη ή νοβοκαϊνη, δεν χρησιμοποιούνται επειδή δεν έχουν έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Χρησιμοποιούνται επίσης βιταμίνες, λιπαντικές, ATP ή θρομβολυσινη, ανάλογα με τη ζημία και την αναπτυσσόμενη παθολογία.

Αντενδείξεις στον αποκλεισμό

Όλες οι αντενδείξεις βασίζονται στον τύπο της παθολογίας της πλάτης. Ανατρέξτε στις πιο συνηθισμένες αντενδείξεις:

  • Αιμορραγίες προκαλούμενες από αιμοφιλία, έλλειψη αιμοπεταλίων, παθολογία των συστημάτων αιμοποίησης, λήψη αντιπηκτικών.
  • Λοίμωξη στο σώμα.
  • Έλλειψη συνείδησης.
  • Ευαισθησία στα χρησιμοποιούμενα διαλύματα αποκλεισμού.
  • Παθολογία της καρδιάς και του καρδιακού μυός.
  • Myasthenia gravis;
  • Αγγειακός υποτονός.
  • Επιληψία;
  • Ψυχική ασθένεια.
  • Ηπατική βλάβη.
  • Εγκυμοσύνη

Στη διαδικασία ρύθμισης του αποκλεισμού, οι ιστοί είναι σχισμένοι, εμφανίζεται αιμορραγία. Εάν το αίμα του ασθενούς δεν πήξει αρκετά γρήγορα, τότε το αίμα εισέρχεται στην κοιλότητα του νωτιαίου μυελού και προκαλεί βλάβη στον νευρικό ιστό. Παρομοίως, μολύνσεις εισέρχονται στο νωτιαίο μυελό και καταστρέφουν ιστό.

Η παρουσία συνείδησης είναι σημαντική για διαγνωστικούς σκοπούς. Επιπλέον, χωρίς συνείδηση ​​είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η κατάσταση του νωτιαίου μυελού και να γίνει μια διάγνωση. Η ευαισθησία στα φάρμακα είναι η κύρια αντενδείκνυση - το αναφυλακτικό σοκ απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Τα αναισθητικά επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό και την καρδιά. Εάν υπάρχουν προβλήματα με αυτό, τότε θα πρέπει να βρείτε μια άλλη μέθοδο για την ανακούφιση του πόνου. Το ίδιο ισχύει και για την υπόταση των αγγείων και τη μυασθένεια. Η επιληψία είναι συνέπεια του σχηματισμού μιας οδυνηρής εστίασης στον εγκέφαλο, επομένως είναι απαραίτητο να ληφθεί αυτό υπόψη κατά τον καθορισμό του αποκλεισμού.

Τα ενέσιμα φάρμακα μεταβολίζονται από το ήπαρ, διότι με την υπολειτουργία του είναι απαραίτητο να υπολογιστεί σωστά η δόση, ώστε να μην υπάρξουν αρνητικές επιδράσεις στον ίκτερο.

Επιπλοκές

Η διαδικασία δεν αποκλείει την ανάπτυξη επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν αιμορραγία, λοίμωξη στο σημείο παρακέντησης, βλάβη στην επένδυση του εγκεφάλου. Όταν εκτελείται από έναν άπειρο γιατρό ή χωρίς επαρκή ακρίβεια, είναι δυνατή η πρόκληση βλάβης στους μαλακούς ιστούς της πλάτης. Τέτοιες βλάβες οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων πλευρικών συνδρόμων. Αυτή είναι μια άλλη αυστηρή ένδειξη για τη διαδικασία μόνο σε ιατρικά ιδρύματα υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού. Το αναφυλακτικό σοκ ισχύει και για αυτό. Μια τέτοια εκδήλωση απαιτεί επείγουσα παρέμβαση από τους γιατρούς προκειμένου να αποφευχθεί ο θάνατος του ασθενούς.

Επιπλοκές είναι δυνατές με την εισαγωγή αναισθητικών και κορτικοστεροειδών. Η αντίδραση του σώματος διερευνά με ένεση δοκιμής ενδοδερμικά. Αλλά τα ίδια τα ναρκωτικά έχουν αρνητικές αντιδράσεις. Τα αναισθητικά επηρεάζουν την καρδιά και τα κορτικοστεροειδή έχουν εξασθενημένη ανοσοαπόκριση. Πρέπει να καταλάβετε ότι η διαδικασία είναι σύνθετη και γίνεται μόνο από έναν ειδικό. Μία εσφαλμένη έγχυση και οι επιπλοκές της μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου. Αναφέρετε στον εαυτό σας τις ενέργειές σας.